La ténosynovite septique

1^re partie : diagnostic clinique

Septic Tenosynovitis

1st part: Clinical diagnosis

Clinique équine, Chirurgie et Orthopédie, Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Liège, Quartier Vallée 2 Avenue de Cureghem 5D, Bat 41, 4000 Liège, Belgique

Résumé

Les ténosynovites septiques, infection des gaines tendineuses, portent un pronostic sportif et vital réservé qu’il est possible d’optimiser par une prise en charge prompte et agressive. Le diagnostic peut être posé grâce aux symptômes cliniques (distension de la gaine, boiterie importante), l’anamnèse et une analyse de la synovie. En présence d’une plaie, une injection diagnostique pour distendre la synoviale permet de mettre en évidence une éventuelle communication entre la plaie et la gaine. La radiographie et l’échographie peuvent également aider à orienter le diagnostic. Le traitement de choix consiste à laver abondamment et à débrider la gaine (de préférence sous contrôle endoscopique), à administrer des antibiotiques par voie systémique et locale ou locorégionale, idéalement suivant un antibiogramme, et à gérer la douleur et l’inflammation. En cas de plaie, celle-ci devrait être suturée si possible (gestion de l’infection par des techniques dites ‘fermées’). Dans les cas chroniques réfractaires, des incisions peuvent être laissées ouvertes pour un drainage passif des sécrétions sous bandage stérile. Une alternative est l’utilisation de thérapie par pression négative ou la pose de drain actif. Parmi les facteurs influençant négativement le pronostic, figurent les lésions tendineuses et/ou osseuses concomitantes au sepsis synovial.

Abstract

Septic tenosynovitis, an infection of the tendon sheath, carries a guarded prognosis for return to athletic function and even for survival. This prognosis can be optimized by prompt and aggressive management. The diagnosis can be made through clinical symptoms (sheath distension, severe lameness), history and analysis of the synovial fluid. In the presence of a wound, a diagnostic injection to distend the sheath allows to show a possible communication between the wound and the sheath. X-ray and ultrasound can also help to make the diagnosis. The treatment of choice consists of abundant lavage and debriding of the sheath (preferably under endoscopic control), administration of systemic and local or locoregional antibiotics (ideally according to the results of culture and susceptibility) and management of pain and inflammation. If there is a wound, it should be sutured if possible (management of the infection by so-called 'closed' techniques). In chronic refractory cases, incisions can be left open for passive drainage of the secretions under sterile bandages. An alternative is the use of negative pressure wound therapy or active drain placement. Tendon and/or bone lesions concurrent with synovial sepsis are cited among the factors that negatively influence the prognosis.