Traitement médical et chirurgical de l’éparvin

Résumé

L’éparvin impliquant les articulations TMT (tarso-métatarsienne) et ITD (intertarsienne distale) est une affection commune à l’origine d’une boiterie postérieure, souvent bilatérale. Elle se caractérise par une dégradation du cartilage et une prolifération osseuse marquée. L’utilisation d’AINS par voie systémique, de corticoïdes par voie intra-articulaire, ou de tiludronate par voie systémique représente la première ligne de traitement visant à limiter la douleur articulaire. Cependant, ces traitements ont souvent une efficacité limitée dans le temps, et sont réservés aux lésions débutantes. La boiterie disparaît dès que le cartilage articulaire a disparu et que la fusion de l’articulation est complète. De ce fait, dans les cas chroniques et avancés, des injections de MIA à définir ou d’alcool modifié à 70° peuvent être réalisées pour accélérer l’arthrodèse. Cependant, en cas de prolifération osseuse importante, l’injection intra-articulaire peut être compliquée, voire impossible. De plus, une arthrographie de contraste préalable est indiquée pour éviter une diffusion du produit aux articulations saines adjacentes. L’utilisation du laser, ou le forage de l’articulation sont alors recommandés avec une morbidité relativement faible, et une fusion complète en 12 mois avec disparition de la boiterie en 5 mois dans le cas du forage, ce qui en fait la technique de choix pour les cas chroniques.