Gestion clinique des myopathies de l’adulte

Clinical Management of Adult Horses Suffering From Myopathies

VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Marcy-l’Étoile France

Résumé

Les myopathies et myosites, qu’elles soient consécutives le plus souvent à un exercice ou à une anesthésie, sont des affections aiguës ou chroniques/récidivantes fréquentes que le vétérinaire équin ou mixte sera amené à gérer en consultation ou en urgence, et dont la sévérité sera très variable : certaines passeront presque inaperçues, sauf pour un clinicien averti, d’autres se manifesteront par une douleur intense et certaines pourront entraîner de la mortalité et devront être gérées activement et précocement. Au travers d’une démarche systématique en 3 grandes étapes clés, cette présentation explique les objectifs clés et les points d’alerte des choix thérapeutiques prioritaires. Il est ainsi expliqué que maintenir le contrôle de la douleur induite par la myosite est la clé pour garder un cheval debout et ambulatoire, et éviter à tout prix le décubitus qui entraine compression et dégradation supplémentaire de toutes les masses musculaires. Elle insiste sur l’importance primordiale de perfuser rapidement pour restaurer les équilibres hydroélectrolytiques et nutritionnels et de perfuser les reins qui sont très sensibles à la toxicité de la myoglobinurie. Enfin, selon l’origine de la myosite, l’importance de maintenir l’intégrité tissulaire musculaire sera abordée et passe par le contrôle de l’inflammation et du stress oxydatif. Durant toute la prise en charge, il est important de pratiquer une approche thérapeutique globale de ce « patient » de 500 kg en incluant aussi un soutien physiothérapeutique.

Abstract

Whether induced mostly by exercise or anaesthesia, myopathies are frequent acute, chronic, or recurrent conditions that the equine or mixed practice veterinarian will encounter either during emergencies or during regular consultations. Presentations can be extremely variable in severity: some can hardly be detected unless clinicians are very astute. Some will cause intense pain. Others can lead to mortality and require active and early management. This article proposes a systematic clinical management of myositis in 3 main steps and explains key objectives and warning signals regarding the main therapeutic choices. Hence, it explains that pain management is key to help maintain the affected horse standing and ambulatory and prevent recumbency at all costs because this will cause even further muscle tissue compression and damage. It also focuses on the utmost importance of restoring hydroelectric and nutritional balance, and perfusing kidneys which are very prone to toxicity caused by myoglobinuria. Finally, it tackles the central importance of maintaining muscle integrity through control of tissular inflammation and oxidative stress. A horse suffering from myositis is also a 500 kg patient that needs to receive nursing and support via a physiotherapeutic and a global approach