La kératite à médiation immunitaire du cheval

Immune-Mediated Keratitis in Horses

Hôpital Universitaire Vétérinaire de l’Université de Liège, département clinique des équidés et Animaux de Compagnie, Service d’Ophtalmologie, Université de Liège, Liège, Belgique

Résumé

La kératite à médiation immunitaire (IMMK) est une affection inflammatoire cornéenne, non ulcéreuse et idiopathique, observée chez le cheval adulte. Elle résulte d’une rupture du privilège immunologique de la cornée, entraînant une inflammation chronique caractérisée par une néovascularisation cornéenne, un œdème cornéen, un infiltrat cellulaire et une fibrose stromale, responsables d’une perte progressive de la transparence cornéenne.

Le diagnostic est établi principalement par l’examen clinique, associé à l’exclusion rigoureuse de toute cause infectieuse. La prise en charge est essentiellement médicale et vise un contrôle durable de l’inflammation, souvent au prix d’un traitement prolongé, parfois instauré à vie. Selon la forme clinique, les corticoïdes peuvent permettre la rémission des lésions cornéennes. Cependant, ils sont fréquemment associés à des immunomodulateurs tels que la ciclosporine A pour le contrôle à long terme de l’inflammation à médiation immunitaire.

La chirurgie et les autres options thérapeutiques sont réservées aux formes réfractaires. Des approches innovantes, telles que la thérapie photodynamique ou les thérapies cellulaires, ouvrent des perspectives prometteuses. La variabilité des réponses individuelles impose une prise en charge personnalisée et une information claire et approfondie du propriétaire.

Abstract

Immune-mediated keratitis (IMMK) is a non-ulcerative, idiopathic inflammatory corneal disease observed in adult horses. It results from a breakdown of the cornea’s immune privilege, leading to chronic inflammation characterised by corneal neovascularisation, oedema, cellular infiltration, and stromal fibrosis, ultimately causing a progressive loss of corneal transparency.

Diagnosis is primarily based on clinical examination, combined with the thorough exclusion of any infectious cause. Management is mainly medical and aims for long-term control of inflammation, often requiring prolonged treatment, sometimes lifelong. Depending on the clinical presentation, corticosteroids can induce remission of corneal lesions. However, they are frequently combined with immunomodulators such as cyclosporine A for long-term control of immune-mediated inflammation.

Surgical and other therapeutic options are reserved for refractory cases. Emerging approaches, including photodynamic therapy and cell-based therapies, offer promising perspectives. The variability in individual responses necessitates a personalised management approach and clear, comprehensive communication with the owner.