Myopathies et neuropathies post-anesthésiques

Post-Anaesthetic Myopathy and Neuropathy

Service d’Anesthésie et Analgésie, VetAgro Sup 1 avenue Bourgelat 69280 Marcy-l’Étoile France

Résumé

L’anesthésie générale du cheval est associée à une morbidité et une mortalité supérieures à celles observées dans les autres espèces domestiques. Les myopathies et neuropathies post-anesthésiques constituent des complications spécifiques dont l’incidence est estimée à 0,4-3,7 %, et qui restent impliquées dans une proportion des décès péri-anesthésiques. Les myopathies résultent principalement d’une hypoperfusion musculaire secondaire à une diminution de la pression artérielle moyenne et/ou à une augmentation de la pression intracompartimentale, dans un contexte de décubitus prolongé. Les neuropathies sont liées à des phénomènes de compression et/ou d’étirement nerveux. L’identification des facteurs de risque (gabarit, durée d’anesthésie, positionnement, hypotension, hypoxémie, prédispositions génétiques), le maintien d’une pression artérielle moyenne > 70 mmHg, la réduction du temps anesthésique et un positionnement rigoureux avec matelassage adapté constituent les piliers de la prévention. Le diagnostic différentiel repose principalement sur la présence de douleur et l’élévation des enzymes musculaires en cas de myopathie. La prise en charge reste essentiellement symptomatique et de soutien. Le pronostic des myopathies localisées et des neuropathies périphériques dépend de la gravité initiale et de l’évolution précoce. La myélomalacie et la myopathie généralisée sont de pronostic très sombre.

Abstract

General anaesthesia in horses is associated with higher morbidity and mortality rates than those reported in other domestic species. Post-anaesthetic myopathies and neuropathies represent species-specific complications, with an estimated incidence ranging from 0.4 to 3.7 %, and they remain involved in a proportion of peri-anaesthetic deaths. Myopathies primarily result from muscular hypoperfusion secondary to decreased mean arterial pressure and/or increased intracompartmental pressure in the context of prolonged recumbency. Neuropathies are related to nerve compression and/or stretching. Identification of risk factors (body weight, duration of anaesthesia, positioning, hypotension, hypoxaemia, genetic predispositions), maintenance of a mean arterial pressure > 70 mmHg, reduction of anaesthesia time and meticulous positioning with appropriate padding constitute the cornerstones of prevention. Differential diagnosis relies mainly on the presence of pain and elevation of muscle enzymes in myopathies. Management remains largely supportive and symptomatic. The prognosis for localised myopathies and peripheral neuropathies depends on initial severity and early clinical progression, whereas myelomalacia and generalised myopathy carry a very poor prognosis.