Conduite à tenir face à une sinusite infectieuse secondaire aux affections dentaires chez le cheval

Résumé

Le diagnostic précis ainsi que le traitement des sinusites secondaires chez le cheval sont souvent un défi particulièrement quand une dent est impliquée. La sinusite d’origine dentaire se classe comme première entité dans le diagnostic différentiel des sinusites secondaires. Les affections dentaires menant vers la sinusite secondaire sont diverses mais le plus fréquemment des fractures dentaires, des diastèmes et des caries pulpaires ou infundibulaires sont à l’origine de l’infection sinusale. La clé dans la résolution d’une sinusite secondaire d’origine dentaire (SSD) est d’abord d’en trouver la cause ! Pour ce faire, une approche systématique et souvent répété dans le temps est nécessaire. Un examen complet et minutieux de la bouche, incluant une palpation et inspection visuelle à l’aide d’un miroir dentaire ou d’un endoscope buccal forme la base minimale lors de l’investigation orale. Un traitement antibiotique, sans examen approfondi préalable, n’est pas une approche justifiable. Des techniques radiographiques specifiques permettent de définir au mieux, sans superposition des racines dentaires ou de la couronne fonctionnelle les affections dentaires. Dans le traitement des sinusites, il est conseillé de préserver au plus longtemps la dent suspecte. Seulement dans les cas ou une dent est identifiée par certitude comme étant la cause de l’infection, celle ci est extraite. La méthode de choix est une extraction sur cheval debout par voie orale. Cette méthode se traduit par un faible taux de complications comparée aux techniques d’explusion. Dans les cas persistant, l’investigation du sinus et le retrait d’éventuel pus induré (particulièrement dans le sinus conchal ventral) ou des séquestres osseux résiduels sont recommandés. Un diagnostic précis est la clé d’un succès thérapeutique. Les avancées diagnostiques récentes ont permis de faire avancer les pronostics qui actuellement varient aux allentours des 82 p. cent de réussite. En cas de traitement agressif sans diagnostic précis, les complications sont en revanche nombreuses. Les cas de SSD ne sont pas des urgences auquel il faut adresser un traitement drastique immédiat. Chercher la guidance de spécialiste en imagerie et chirurgie afin de guider les succès thérapeutique des cas de SSD n’est pas un luxe et contribuera aux avancées faites dans la dernière décennie en ce qui concerne le pronostic des pathologies sinusales.